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抢救血透“生命线”——孟津对口支援纪实

发布时间:2021-08-09 11:39 本文来源: 宣传科

7月31日,澳门金沙:对口支援医生、血液净化室主治医师张倩,与同在孟津县人民医院对口支援的血管外科医生梁德安,对一位内瘘血栓形成的精神病患者,成功进行了“动静脉内瘘切开取栓术+取栓导管取栓术+动静脉内瘘重建术+腔内球囊扩张成形术”,术后效果良好。

7月26日,张倩医生在查房时发现一位血透患者的内瘘无震颤,无血管杂音,详细询问情况,原来7月19日患者发现内瘘堵塞后至洛阳某三甲医院就诊,因其有精神病史,发作时狂躁不安,给予行右侧颈内静脉临时导管置管术作为血管通路进行透析,该院医生告知患者,待其精神病控制后再予以开通动静脉内瘘,患者返回至孟津透析。

张倩医生了解情况后,立即完善相关检查,发现患者桡动脉、吻合口及瘘管长段血栓形成,如果不及时治疗,血栓机化越严重,取栓更困难,内瘘将闭塞难以修复,患者将失去依靠血液透析维持生存的“生命线”。

根据患者目前的精神状态,建议患者家属积极治疗,并联系同在孟津县人民医院对口支援的血管外科医生梁德安查看患者,多次与患者及家属沟通,最终同意该手术治疗方案,为缩短血栓机化时间,二人决定周六加班手术。

由于是二次手术,瘘管常年穿刺,血管与周围组织粘连严重,加之县医院手术器械不全,二人没有显微器械就用普通的血管钳进行分离,没有Fogarty取栓导管就用一般的取栓导管,克服困难,终于将瘘管内血栓全部取出。

接下来就是处理动脉,进行内瘘重建,找到动脉后,发现血栓填充且血管较细,取栓导管无法通过,梁德安医生灵机一动,选择心内科2mm*15mm球囊作为取栓导管(价格是取栓导管的十分之一),顺利开通动脉并进行内瘘重建。

重建后内瘘通畅,但无搏动,考虑为桡动脉高位处血栓形成或狭窄所致,造影发现瘘管通畅,近吻合口处狭窄,桡动脉有三段闭塞。

经给与球囊扩张后,桡动脉触及搏动,内瘘震颤良好,可闻及连续性血管杂音,“生命线”抢救成功。

动静脉内瘘是血液透析患者首选的血管通路,是患者的“生命线”,由于各种原因常常会出现血栓形成,随着时间延长,血栓机体化,内瘘将失去功能。 因此,一旦发现内瘘血栓形成,应早期给予积极干预,可采用开放手术或者腔内球囊扩张或二者联合应用。

血液净化中心   宗璞  张倩

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